ご希望のイベント
※プルダウンからお選びください

必須

—以下から選択してください—イベント1イベント2イベント3

お名前必須

コープみえにご登録の電話番号
もしくは組合員コード
(お届け明細のお名前の前の7桁の番号)

必須

メールアドレス必須

郵便番号必須

登録のセンター

—以下から選択してください—桑名四日市鈴鹿津松阪伊勢伊賀紀北まつさか店みやがわ店

お申込み情報
イベント情報に記載されている必要情報 を記載してください。

プライバシーポリシーに同意する

ご記入いただいた個人情報については、他の目的に使用することはございません。

上記の内容でよろしければチェックを入れてください

• ※送信ボタンは一度だけ押してください。送信完了までに少し時間がかかる場合がございます。
• ※確認画面はありません。送信ボタンをクリックすると送信完了になります。