ご出産おめでとう「ハピハピボックス」プレゼント！

赤ちゃんの誕生をお祝いして、赤ちゃんのまわりの便利な品を、おめでとうの気持ちとともにお届けします！

生協に加入されていない方も応募いただけます。お友達にもぜひ、ご紹介ください。

お届け方法

　【宅配をご利用の方】

　　　配達時に担当者がお届けします。

　【宅配をご利用でない方】

　　　コープみえの職員がご連絡後、直接お届けします。

　　※ご入力いただいたご住所へお届けさせていただきます。

　　※お届けは在宅時に限らせていただきます。

ご記入いただいた個人情報は、「ハピハピボックス」のお届けにのみ使用いたします。

【必須】はすべてご記入ください。

お名前(姓) 【必須】
お名前(名) 【必須】
フリガナ(セイ) 【必須】
フリガナ(メイ) 【必須】
ご住所【必須】 ※お申し込みは、三重県内にお住まいの方に限ります	郵便番号都道府県市区町村番地マンション・ビル名
電話番号【必須】	－－市外局番から入力してください。
メールアドレス【必須】
お子さまのお名前は？【必須】	さん
お子さまのお誕生日は？【必須】	年　月　日
何を見て申し込まれましたか？【必須】	タウン誌等の掲載広告を見てテレビCM新聞折り込みチラシネット・ホームページ家族・親族からの情報や紹介知人（組合員）からの情報や紹介公共施設の設置パンフ産婦人科等の設置パンフその他施設の設置パンフポストに入っていたチラシコープみえからの営業その他（※） ※その他の内容をお書きください
コープみえに加入されていますか？	加入している加入していないわからない
組合員番号
ご連絡時間のご希望【必須】	いつでも可9時～12時12時～13時13時～17時17時～20時
コープみえへのご質問はこちらへ　＊後日ご連絡させていただく際に回答いたします。

上記の内容でよろしければチェックを入れてください

※確認画面はありません。送信ボタンをクリックすると送信完了になります。

コープベル
TEL：0120-514-460（月～土 9：30～18：30）